Nueva Atacama / SOLICITUD DE FACTIBILIDAD
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SOLICITUD DE FACTIBILIDAD
SOLICITUD DE FACTIBILIDAD

*Tipo cliente:

*Rol propiedad:

*esta información es obligatoria
TIPO DE PERSONA

Persona natural

Persona jurídica (empresas)



ANTECEDENTES DEL PROPIETARIO

*RUT:

*Nombres:

Apellido paterno:

Apellido materno:

*Correo electrónico:

Propietario

Calle:

Número:

*Ciudad:

*Comuna:

*Celular:

Teléfono fijo:

*esta información es obligatoria

*RUT:

*Razón social:

Calle:

*Comuna:

*Nombres contacto:

Apellido materno contacto:

*RUT contacto:

Propietario

*Giro:

Teléfono empresa:

Número:

*Ciudad:

Apellido paterno contacto:

*Correo electrónico contacto:

*Celular contacto:

Teléfono contacto:

*esta información es obligatoria
ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE O PROYECTISTA

Persona natural

Persona jurídica (empresas)



DATOS FACTIBILIDAD
SIGUIENTE
TERRENO
*¿Bajo cota de rasante o solera?:
Si No
*¿Tiene arranque de agua potable?:
Si No
*¿Tiene unión domiciliaria?:
Si No
*¿Posee fuente propia de abastecimiento de agua?:
Si No

¿Tiene medición?:
Si No
Capacidad:
*¿Posee solución particular de alcantarillado?:
Si No
¿Tiene medición?:
Si No
Capacidad:
*esta información es obligatoria
ANTECEDENTES DEL PROYECTO
*Descripción de la edificación:
*esta información es obligatoria
DATOS PROYECTO
Agua potable:
*Consumo estimado (M3 por día):
*Consumo conexión provisional (M3 por día):
*Caudal Instalado (Lt por min.):
Agua servida:
*Caudal (UEH M3 por día):
*Volúmen máximo de descarga (M3 por día):
*Tipo proyecto: Nº Viviendas / Deptos: Nº Dormitorios: Nº Baños: Superficie m2:
Vivienda
Loteo
Condominio
Edificios
Establecimiento educacional: Nº Alumnos externos: Nº Alumnos medio: Nº Alumnos internos: Almuerzo:
Si No
Otros: Tipo indicar: Nº Trabajadores: Superficie m2:
*esta información es obligatoria
ANTECEDENTES ACTIVIDAD ECONÓMICA
Descripción general:
¿Usa agua en su proceso productivo?:
Si No
¿Genera riles?:
Si No
Consumo agua potable estimado:
Códigos CIIU:
Actividades:
Mineras
Pesqueras
Combustibles
Agrícolas
Forestales
Construcción
Componentes residuos:
Aceites y grasas
Desechos biológicos
Combustibles
Metales pesados
Otros
SIGUIENTE
ADJUNTOS

*Fotocopia de la cédula de identidad del propietario:

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Autorización por escrito y firmado en original por el propietario (si corresponde):

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*Certificado de número municipal o copia de la boleta del servicio para clientes existentes:

Buscar adjunto





*Copia de la escritura o certificado de domínio:

Buscar adjunto





*Si posee sistemas propios de agua potable y/o alcantarillado, debe adjuntarse descripción general de los sistemas indicando capacidad:

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Antecedentes de la subdivisión del predio (si corresponde):

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*esta información es obligatoria
ADJUNTAR CROQUIS DE LA UBICACIÓN

*Archivo:

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*esta información es obligatoria

Solicitud de factibilidad






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